“今后5年可能是中國民營醫(yī)療飛速發(fā)展的一個階段,還會有新的模式不斷誕生,首先是越來越多的關(guān)注,不僅是從政策的層面,也會有很多的資本進入,進入是多樣化的,投資、改制,以及一些其他新興的模式。”GE醫(yī)療大中華區(qū)藍海醫(yī)療事業(yè)部總經(jīng)理于婧表示。
在一線城市的三甲醫(yī)院,因醫(yī)療資源緊缺,門診的平均就診時間通常在5分鐘以內(nèi),這樣才能保證一位醫(yī)生平均每天早晨可以看60~70名患者。
將門診服務下沉,是投資人和管理者關(guān)注重點,基層的門診服務是整個醫(yī)療體系中*5的市場,常被看作是公立醫(yī)院最應該也最難改革的一塊。
從現(xiàn)狀到機遇
如果從2009年算起,新一輪醫(yī)改已到第七年。公立醫(yī)院怎么改才好?
“對大型公立醫(yī)院的改革,最重要是八個字:強化主業(yè)、弱化副業(yè)。主業(yè)是教學、研究、醫(yī)療,副業(yè)就是大醫(yī)院敞開大門看門診,包括各種普通門診和專家門診。我認為副業(yè)要減少,向基層導向的社會化去轉(zhuǎn)型發(fā)展。”北大國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學長江學者、特聘教授劉國恩表示。
自從上世紀50年代以來,私人診所就幾乎已經(jīng)在中國消失。以公立醫(yī)院為核心的資源配置體系將大量的資金、人才以及技術(shù)聚集在大型公立醫(yī)院。與此同時,部分資源、機構(gòu)和人才分布在二級、一級醫(yī)療機構(gòu),其醫(yī)療質(zhì)量和水平伴隨淘汰機制而逐漸成為整個醫(yī)療體系中較低層次。
醫(yī)療資源在三級、二級、一級醫(yī)療機構(gòu)的不均衡分配導致門診難以下沉。患者一旦生病,社區(qū)醫(yī)院很難保障能提供三級大醫(yī)院給到的門診服務。
“對公立醫(yī)院來說供給側(cè)改革遇到*5的障礙可能包括人事制度,因為人事制度里對中國公立醫(yī)院的大夫定位是事業(yè)單位的人,大夫(醫(yī)生)基本上不是屬于自己的大夫,是屬于醫(yī)院、機構(gòu)的財產(chǎn)。”劉國恩說。
讓醫(yī)生下沉到門診并非易事。目前國內(nèi)270萬注冊醫(yī)生中受過系統(tǒng)訓練合格的全科醫(yī)生少之又少。劉國恩透露,國內(nèi)真正需要的專科醫(yī)生數(shù)量不超過90萬,因為大量的病人是非??破脚_的門診服務,這意味著有2/3的醫(yī)生必須通過這場改革進行職業(yè)轉(zhuǎn)型。
除了數(shù)量龐大外,另一個制約因素是多數(shù)醫(yī)生不愿意下沉到基層平臺。
“只有把醫(yī)生變成投資人和政府的合作者,而不是打工者,醫(yī)生才可能走得出來。”劉國恩認為,讓社會力量解決臨床以外的問題,讓政府解決用地和政策落實的問題,這是社會辦醫(yī)可以發(fā)揮的關(guān)鍵作用。
資本的選擇
劉國恩所述的新模式在近幾年的醫(yī)療投資市場已經(jīng)蠢蠢欲動,這種新模式叫“醫(yī)生集團”。醫(yī)生集團的核心價值在于醫(yī)生,由于脫離了傳統(tǒng)的公立醫(yī)院體系,現(xiàn)階段民營的醫(yī)院和門診成為它們選擇合作的主要標的。
近日,香港*5的私人門診聯(lián)合醫(yī)務宣布投資2億元進入內(nèi)地開設(shè)綜合性門診。其主席兼行政總裁孫耀江表示,主要提供運營和管理服務,搭建門診的“外殼”,而醫(yī)生資源希望通過與醫(yī)生集團合作來獲得。
璞邁醫(yī)生集團是聯(lián)合醫(yī)務合作的*9個對象。
作為璞邁醫(yī)生集團的創(chuàng)始人,孫寅光曾在瑞金醫(yī)院(公立醫(yī)院))以及百匯醫(yī)療集團(外資醫(yī)院)心臟領(lǐng)域工作,是最早一批從公立體制中跳出來的醫(yī)生。
以合伙人的方式加入聯(lián)合醫(yī)務在國內(nèi)的布局,這改變了孫寅光過往打工者身份。
“作為一個醫(yī)生集團,現(xiàn)狀是融資不難,但是開業(yè)很難。”孫寅光透露,成立醫(yī)生集團后很快便獲得了*9筆百萬級的融資。
“我也想過有一個屬于自己的診所計劃,但是現(xiàn)實卻遇到了重重阻礙。你會發(fā)現(xiàn)你融到的錢根本不夠花。”孫寅光以此前看中的一個上海中心區(qū)診所為例,初次收購對方開價1200萬元,猶豫之際,對方再次提價。
有了聯(lián)合醫(yī)務的“資本托底”,孫寅光的醫(yī)生集團運轉(zhuǎn)中可以省去了很多來自資金和管理上的麻煩,這讓他可以更好地聚焦在醫(yī)生集團的業(yè)務領(lǐng)域。
對于聯(lián)合醫(yī)務而言,為何要選擇這樣一種合作的方式呢?
“如果從香港帶醫(yī)生過來或者是在國內(nèi)招聘醫(yī)生會分散我們大量的精力,我們更擅長硬件配備和資本運營,軟件的部分由更擅長的醫(yī)生集團來解決。”孫耀江說。
聯(lián)合醫(yī)務去年11月在香港上市,目前在香港擁有超過600個診所服務點,包括全科及??浦行?、化驗和影像中心。
“如果不是有進軍內(nèi)地的打算,去年我們就不會上市。”孫耀江表示,“但既然上市了就從資本的角度去考慮布局,開單個診所的盈利空間有限,但形成規(guī)模后資本概念就會不同。根據(jù)我們的測算,在國內(nèi)開一家診所平均投資在1000萬以內(nèi),這次我們投資2個億規(guī)模就可以開設(shè)20家,20家診所放到市值里的概念是遠遠超過2個億開一家醫(yī)院的概念的。”
除了民營的醫(yī)療診所,民營醫(yī)院是近幾年資本關(guān)注的另一個大方向,但相比診所,醫(yī)院的投資、運營以及管理難度要大得多。
“民營醫(yī)院的管理者在今天希望非常大,經(jīng)營非常難。”西安長安醫(yī)院總裁黃寧表示,他所經(jīng)營的這家民營醫(yī)院已經(jīng)有了超過1000張床位、占地120畝,并且開業(yè)超過了14年。“在日常經(jīng)營中,我發(fā)現(xiàn)民營醫(yī)院的經(jīng)營很大的問題是不能夠按照真正的醫(yī)療的常規(guī)和規(guī)律發(fā)展醫(yī)學、醫(yī)療行業(yè)的常態(tài),我們要做很多醫(yī)學之外的事情支撐這個醫(yī)院的發(fā)展。”
首先是投資人的持續(xù)投資問題。
“在中國的民營醫(yī)院投資者基本上是比較典型的幾類人,其中一些是在其他行業(yè)成功賺錢投了醫(yī)療。其他行業(yè)賺錢成功的會投很大的醫(yī)院,但是難度是投資者財力和觀念準備不足:醫(yī)院要持續(xù)不斷地去投入、去成長,投資者的能力往往是不夠的。從人才、硬件一下子跟不上的時候,沒有力量去補充它。”黃寧說,“我曾經(jīng)在上海碰到一個國有醫(yī)院的院長,他說現(xiàn)在各方面的資源、政策、人才都是為我負責,現(xiàn)在雖然不允許國有醫(yī)院擴大,但是我們這一類醫(yī)院都在擴張,這個事情(對于)你們民營醫(yī)院太難了。”
在業(yè)內(nèi)人士看來,無論是民營醫(yī)院、私立診所還是醫(yī)生集團都是由醫(yī)改需求出發(fā)而誕生的新模式,下沉門診、解放醫(yī)生只是整個體制改革的*9步。
本文來源:*9財經(jīng)日報;作者:王悅