退休職工免費(fèi)享受醫(yī)保的待遇引發(fā)高度關(guān)注。
2016年*7一期《求是》雜志發(fā)表財(cái)政部部長樓繼偉的署名文章，提出“建立合理分擔(dān)、可持續(xù)的醫(yī)?；I資機(jī)制，研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策”。而根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
值得注意的是，對于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金的壓力問題，社會(huì)存在一定分歧，從數(shù)據(jù)上看，累計(jì)結(jié)存量在逐年遞增，但一些專家認(rèn)為結(jié)存只是假象。同時(shí)，如何實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍存疑，如果考慮到僅為40%多的養(yǎng)老金替代率和1：4的個(gè)人與企業(yè)承擔(dān)比例，僅按養(yǎng)老金2%的標(biāo)準(zhǔn)征繳對填充基本醫(yī)保基金的作用有限。
清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)稱，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的結(jié)余是一個(gè)假象，按照人社部規(guī)定的支付安全標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余處在“黃燈區(qū)”里面。
多地?cái)M延長醫(yī)保繳費(fèi)年限
在“加快結(jié)構(gòu)性改革激發(fā)經(jīng)濟(jì)增長潛力”的相關(guān)論述中，樓繼偉指出，將深化社保制度改革，加快推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，以完善個(gè)人賬戶、堅(jiān)持精算平衡為核心，建立多繳多得、長繳多得的激勵(lì)約束機(jī)制和更加透明易懂的收付制度，在此前提下實(shí)現(xiàn)職工基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌，劃撥國有資本充實(shí)社?；穑涌彀l(fā)展補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)，建立基本養(yǎng)老金合理增長機(jī)制，并與繳費(fèi)貢獻(xiàn)密切掛鉤。
樓繼偉同時(shí)強(qiáng)調(diào)，改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立合理分擔(dān)、可持續(xù)的醫(yī)?；I資機(jī)制，研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策，建立與籌資水平相適應(yīng)的醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制，全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，改革醫(yī)保支付方式，整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化改革，結(jié)合新型城鎮(zhèn)化，辦好鄉(xiāng)、村醫(yī)院，真正建立有序分級診療格局。
一時(shí)間，關(guān)于退休職工是否繳納醫(yī)保的問題成為關(guān)注的焦點(diǎn)。
根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十七條規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到國家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。
目前，全國職工醫(yī)療保險(xiǎn)90%左右地市實(shí)現(xiàn)了市級統(tǒng)籌，與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)相比，統(tǒng)籌層次低是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)，從各地出臺的累計(jì)繳費(fèi)政策來看，一般設(shè)定20年至30年不等的累計(jì)繳費(fèi)年限。
實(shí)際上，近年來，多地區(qū)都在統(tǒng)一、調(diào)整當(dāng)?shù)氐穆毠せ攫B(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，其中延長繳費(fèi)年限逐漸成為一種趨勢。
一位業(yè)內(nèi)專家告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，很多地方早就在延長醫(yī)保繳費(fèi)年限，只是此前社會(huì)對養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)注得較多，對醫(yī)療保險(xiǎn)相對忽視而已。
2016年1月1日起施行的《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》規(guī)定，職工醫(yī)保繳費(fèi)年限統(tǒng)一設(shè)定為25年，而此前內(nèi)蒙古自治區(qū)各統(tǒng)籌地區(qū)的最低繳費(fèi)年限不統(tǒng)一，最長為25年，最短為10年。
而在2014年，廣州市也已實(shí)施新規(guī)，將2014年后首次參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，最低繳費(fèi)年限調(diào)整為15年，之前已參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，最低繳費(fèi)年限仍按原規(guī)定10年執(zhí)行。
退休職工繳費(fèi)作用存疑
相較于對養(yǎng)老保險(xiǎn)基金存在缺口的擔(dān)憂，社會(huì)對于現(xiàn)收現(xiàn)付制度下的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，更多地是把關(guān)注放在結(jié)余過多的爭議上。
人社部數(shù)據(jù)顯示，2014年，全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入9687億元，比上年增長17.4%，年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存6732億元（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存1195億元），個(gè)人賬戶積累3913億元。
對比近幾年的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存量，2010年3007億元，2011年3518億元，2012年4187億元，2013年4807億元，2014年5537億元?？傮w來看，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢。
中央財(cái)經(jīng)大學(xué)教授諸福靈向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者介紹，從全國總體看，醫(yī)?；鹩胁糠纸Y(jié)余，但由于是分地區(qū)統(tǒng)籌，各地統(tǒng)籌基金結(jié)余有差異，存在不平衡的問題。
對于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的結(jié)余現(xiàn)象，楊燕綏說：“基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的結(jié)余是一個(gè)假象，以收定支的醫(yī)療保險(xiǎn)，現(xiàn)在的結(jié)余是在‘黃燈區(qū)’里面。”
楊燕綏解釋，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金里有將近一半是一次性躉繳，從2014年數(shù)據(jù)看，減去個(gè)人賬戶的部分，再減一半躉繳，剩下也就2000多億元，不夠支付兩個(gè)月，而按照上一年的月度支出，人社部規(guī)定能保障9個(gè)月以上支付才算安全。同時(shí)，近年的收支比例顯示，支出的增長率要比收入的增長率快得多，意味著幾千億元的結(jié)余可能再過幾年就會(huì)不復(fù)存在。
在養(yǎng)老金替代率較低以及為企業(yè)減負(fù)的大背景下，職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策如何推進(jìn)，到底能對醫(yī)保養(yǎng)老金增收起多大的作用，仍然存在疑問。
根據(jù)國際慣例，繳納基本醫(yī)保費(fèi)，不能只是由退休職工個(gè)人繳費(fèi)，還需有基金進(jìn)行匹配，比如養(yǎng)老保險(xiǎn)基金是否還得拿出一部分錢來繳費(fèi)。諸福靈稱，讓退休職工繳費(fèi)從解決基金收支的角度來看，不如規(guī)范繳費(fèi)年限更為有效，這樣不僅成本更低，也符合現(xiàn)行的法律規(guī)定，現(xiàn)在各地區(qū)繳費(fèi)年限不一樣，可以做一個(gè)測算平衡，使繳費(fèi)夠退休之后支用，這樣就能達(dá)到目標(biāo)。
楊燕綏認(rèn)為，要保證醫(yī)?；鸬氖罩胶猓屚诵萋毠だU納一部分醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)只是辦法之一，真正控制收支平衡，還是要控制欺詐基金和大處方現(xiàn)象，把有限的醫(yī)?；鹩玫胶侠淼尼t(yī)療上，這是最根本的，增加繳費(fèi)只是長期中的一環(huán)，解決問題的力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)治理。