新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

　　【摘要】筆者從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的薄弱環(huán)節(jié)入手，著重分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理新對(duì)策：物流財(cái)務(wù)管理、吸引民間組織和個(gè)人以及國(guó)外資金的籌資管理、現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)管理、高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理人員管理等。

　　隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的多元化，以及開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)所需的衛(wèi)生材料、儀器設(shè)備的漲價(jià)以及“藥品差價(jià)，讓利于民”等一系列舉措的實(shí)施，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，醫(yī)院面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)。因此，如何降低成本、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，從宏觀上加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，成為醫(yī)院發(fā)展與生存的關(guān)鍵。

　　醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是對(duì)醫(yī)院資金的籌集、分配、使用、清償?shù)葮I(yè)務(wù)進(jìn)行決策、計(jì)劃、組織、執(zhí)行和控制等工作的總稱。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理一般包括：建立和健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)和規(guī)章制度；根據(jù)基本建設(shè)規(guī)劃、大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、零星土建維修、藥品采購(gòu)、衛(wèi)生材料采購(gòu)等資料編制財(cái)務(wù)計(jì)劃；資金籌集、資金投放、資金分配和清償以及日常的資金、財(cái)物管理；辦理應(yīng)收應(yīng)付款的結(jié)算；核算分析財(cái)務(wù)計(jì)劃的執(zhí)行情況；監(jiān)督財(cái)經(jīng)紀(jì)律遵守情況等。財(cái)務(wù)部門是財(cái)務(wù)管理的具體執(zhí)行者和實(shí)施者，是協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部科室之間、職工之間、醫(yī)患之間及醫(yī)院同財(cái)政、稅務(wù)、銀行等各方面關(guān)系的紐帶。

　　加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，可以促進(jìn)醫(yī)院合理地使用資金，提高資金使用效率，加速資金周轉(zhuǎn)，降低醫(yī)療服務(wù)成本，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，解決“看病貴、看病難”問(wèn)題，緩解醫(yī)患矛盾，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

　　醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性同企業(yè)相比有明顯的區(qū)別。企業(yè)專門設(shè)置財(cái)務(wù)總監(jiān)或總會(huì)計(jì)師這一管理崗位，由高素質(zhì)的經(jīng)濟(jì)人才全面負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)管理，追求經(jīng)濟(jì)效益*5化；醫(yī)院由醫(yī)學(xué)專家即院領(lǐng)導(dǎo)兼職財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大部分是醫(yī)療部門的學(xué)科帶頭人或醫(yī)學(xué)專家，而且身兼數(shù)職，既要管理醫(yī)院，還要鉆研業(yè)務(wù)，有的還要帶研究生，外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議，精力很難集中到管理上。在專業(yè)技術(shù)方面他們是強(qiáng)者，但在經(jīng)濟(jì)管理方面他們的了解就近乎零，如對(duì)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制、稅收調(diào)控、融資等并不熟悉。讓這些醫(yī)學(xué)專家來(lái)負(fù)責(zé)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，其弊端非常突出，難以形成內(nèi)部制約和牽制，直接影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。如簽定大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置合同、重要的基建項(xiàng)目會(huì)議等，只要求院領(lǐng)導(dǎo)、院辦主任、器械部門負(fù)責(zé)人、基建部門負(fù)責(zé)人參加會(huì)議，不要求財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人列席，簽定的合同往往不符合財(cái)務(wù)制度的規(guī)定；支付藥品、器械款不按資金使用計(jì)劃進(jìn)行，而直接由院領(lǐng)導(dǎo)審批，交財(cái)務(wù)部門付款，財(cái)務(wù)部門的職能僅體現(xiàn)為醫(yī)院的出納，其監(jiān)督職能不能充分發(fā)揮。長(zhǎng)此下去，醫(yī)院宏觀控制能力就會(huì)失調(diào)，不利于醫(yī)院的生存與發(fā)展。

　　大中型醫(yī)院普遍都有職工上千人，資產(chǎn)總額、年業(yè)務(wù)收入達(dá)幾億元，年門診量超百萬(wàn)人次，住院病人超萬(wàn)人次，業(yè)務(wù)量大，科室多，從資金的取得到資金的使用，涉及醫(yī)院各個(gè)部門和醫(yī)療業(yè)務(wù)的全過(guò)程。而器械、藥品、設(shè)備的采購(gòu)、核算分別由各個(gè)分管部門執(zhí)行，分管財(cái)物的人員素質(zhì)較低，責(zé)任心不強(qiáng)，形成賬實(shí)、賬賬不符，給醫(yī)院資金、財(cái)產(chǎn)管理帶來(lái)了不必要的麻煩。

　　計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下， 醫(yī)院的各項(xiàng)事業(yè)支出所需資金基本上由財(cái)政撥款解決，單位需要花錢就向財(cái)政部門申報(bào)，不存在市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，更不存在關(guān)門倒閉的危機(jī)，造成財(cái)務(wù)管理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求醫(yī)院必須樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)全成本核算，全面降低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。目前醫(yī)院的資金補(bǔ)償90%靠醫(yī)療服務(wù)收入和藥品進(jìn)銷差價(jià)兩種手段，如果醫(yī)院長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)管理不善，收不抵支，就會(huì)出現(xiàn)被兼并的可能，醫(yī)院的生存就危在旦夕。

　　投資管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院投資存在盲目性，醫(yī)院采購(gòu)部門未曾分析設(shè)備的服務(wù)需求和醫(yī)院的實(shí)際資金支付能力以及設(shè)備的投資回報(bào)率， 而盲目購(gòu)進(jìn)一些大型的醫(yī)療設(shè)備，造成醫(yī)院資金的浪費(fèi)。

　　預(yù)算管理是醫(yī)院管理控制的一種主要方法。預(yù)算管理以財(cái)務(wù)部門為核心，實(shí)行全面、全員、全過(guò)程預(yù)算控制和全面業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。首先，各科室根據(jù)需要，編制本科室本年度支出計(jì)劃，制成表格上報(bào)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門；其次，由院財(cái)務(wù)部門匯總上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，院領(lǐng)導(dǎo)按照“量入為出，保障重點(diǎn)，統(tǒng)籌兼顧，留有余地”的財(cái)政預(yù)算編制原則，壓縮一些不合理開(kāi)支；最后，由財(cái)務(wù)部門匯總編制年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算。合理有效的預(yù)算管理體制，壓縮了行政消耗性開(kāi)支，堵塞了管理上的漏洞，實(shí)現(xiàn)了年度收支綜合平衡， 較好地保障和促進(jìn)了醫(yī)院各項(xiàng)任務(wù)的完成。

　　投資管理主要體現(xiàn)在設(shè)備的購(gòu)進(jìn)以及藥品、衛(wèi)生材料的采購(gòu)上，醫(yī)院的一項(xiàng)大型設(shè)備購(gòu)進(jìn)，要?jiǎng)佑蒙习偃f(wàn)的資金，財(cái)務(wù)部門要對(duì)該項(xiàng)目的服務(wù)需求、投資回報(bào)率以及可能帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行預(yù)測(cè)，將分析結(jié)果提供給院領(lǐng)導(dǎo)，為決策者當(dāng)好參謀。

　　目前醫(yī)院籌資途徑主要有三條，國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品進(jìn)銷差價(jià)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理者應(yīng)該順應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，拓寬籌資渠道，吸引社會(huì)上的閑置資金到醫(yī)院來(lái)，為醫(yī)院彌補(bǔ)資金的不足。

　　1.吸收民間組織和個(gè)人投資，也可吸收國(guó)外的資金。

　　2.接收銀行貸款。

　　3.融資租賃大型設(shè)備。

　　4.發(fā)行債券和股票。

　　醫(yī)院在籌資過(guò)程中要認(rèn)真考慮各種資金來(lái)源在總資金中所占的比重，確定資本結(jié)構(gòu)，以使籌資風(fēng)險(xiǎn)和籌資成本相配合。醫(yī)院要嚴(yán)格控制資產(chǎn)負(fù)債率，根據(jù)負(fù)債警示線確定自有資金和借入資金的合理比重，優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)，節(jié)約資金成本，既要取得效益，又要防范風(fēng)險(xiǎn)，避免因經(jīng)營(yíng)性資金不足以抵償現(xiàn)有到期債務(wù)而陷入財(cái)務(wù)危機(jī)。

　　財(cái)產(chǎn)物資管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，也是薄弱環(huán)節(jié)，在此重點(diǎn)探討。財(cái)產(chǎn)物資管理方法包括：物流財(cái)務(wù)預(yù)算、物流財(cái)務(wù)控制、物流財(cái)務(wù)分析、物流財(cái)務(wù)審查等。這些方法相互聯(lián)系，密切配合，形成了物流財(cái)務(wù)管理體系。

　　1.物流財(cái)務(wù)預(yù)算。物流財(cái)務(wù)預(yù)算具體方法是固定預(yù)算和增量預(yù)算相結(jié)合。固定預(yù)算是基本，它是以一個(gè)預(yù)算期為基礎(chǔ)，依靠一種業(yè)務(wù)量編制的預(yù)算。增量預(yù)算是以零基成本費(fèi)用水平為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合預(yù)算期物流業(yè)務(wù)量水平及有關(guān)降低成本的措施，調(diào)整有關(guān)費(fèi)用項(xiàng)目而編制的預(yù)算。兩種方法相結(jié)合，不斷調(diào)整，不斷修訂，使預(yù)算更接近實(shí)際，從而發(fā)揮預(yù)算的指導(dǎo)和控制作用。

　　2.物流財(cái)務(wù)控制。物流財(cái)務(wù)控制是在物流財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，利用有關(guān)信息和特定手段，對(duì)物流財(cái)務(wù)活動(dòng)施加影響或調(diào)節(jié)，以實(shí)現(xiàn)物流財(cái)務(wù)預(yù)算的指標(biāo)，提高經(jīng)濟(jì)效益。物流財(cái)務(wù)控制主要是通過(guò)采購(gòu)量、采購(gòu)時(shí)間、保管量、保管費(fèi)用、訂購(gòu)次數(shù)、訂購(gòu)量之間的關(guān)系，對(duì)訂購(gòu)費(fèi)用與保管費(fèi)用進(jìn)行*3化決策，從而確定采購(gòu)批量、定貨次數(shù)、訂貨間隔和庫(kù)存量，實(shí)現(xiàn)對(duì)存貨的控制。

　　3.物流財(cái)務(wù)分析。物流財(cái)務(wù)分析有事前、事中、事后分析。在預(yù)測(cè)、決策和預(yù)算編制過(guò)程中進(jìn)行的財(cái)務(wù)分析，是事前分析，其目的在于確定財(cái)務(wù)活動(dòng)的目標(biāo)；在物流采購(gòu)過(guò)程中進(jìn)行的分析，是事中分析，其目的在于分析預(yù)算與實(shí)際脫離的原因，以便盡快得到補(bǔ)救；在物流活動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行的分析，是事后分析，通過(guò)報(bào)表與預(yù)算相比較，進(jìn)一步分析實(shí)際與預(yù)算脫離的原因和程度，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高財(cái)務(wù)管理水平。

　　4.物流財(cái)務(wù)檢查。物流財(cái)務(wù)檢查是物流工作的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，也是廉政建設(shè)的重要組成部分，對(duì)規(guī)范管理人員行為以及提高管理水平都具有一定的意義。具體做法：由紀(jì)檢、審計(jì)、財(cái)務(wù)、物資使用部門組成檢查小組，通過(guò)臨床、醫(yī)技、職能、后勤等使用部門對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量、售后服務(wù)、價(jià)格等因素的信息反饋，決定是否支付貨款，對(duì)價(jià)格高、質(zhì)量次的物品不予付款，并查明原因，對(duì)有關(guān)責(zé)任人予以處罰。

　　網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)管理依靠網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)軟件來(lái)完成，網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)軟件將醫(yī)院財(cái)務(wù)信息與市場(chǎng)業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài)相聯(lián)系，隨時(shí)可以分析醫(yī)院事中會(huì)計(jì)核算與在線經(jīng)濟(jì)資源管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)分支機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程財(cái)務(wù)控制、物資管理以及遠(yuǎn)程算賬、報(bào)賬、查賬、審計(jì)等遠(yuǎn)程控制行為。

　　1.財(cái)務(wù)柔性管理。財(cái)務(wù)的柔性管理是從財(cái)務(wù)核算、計(jì)劃、控制、 分析的角度，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息資源的優(yōu)化，使醫(yī)院資源具有柔性，提高各種財(cái)務(wù)信息資源以多種方式被使用的程度，從而加強(qiáng)醫(yī)院的全面經(jīng)營(yíng)管理。

　　2.財(cái)務(wù)虛擬管理。財(cái)務(wù)虛擬管理就是以醫(yī)院財(cái)務(wù)部門為中心，以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為基礎(chǔ)，對(duì)各個(gè)虛擬化的職能部門，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)軟件與市場(chǎng)信息結(jié)合，分析資金需求量、資金成本率、投資回報(bào)率等重要財(cái)務(wù)管理指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息資源優(yōu)化的

　　一種財(cái)務(wù)管理策略。財(cái)務(wù)虛擬管理，減少了中間層管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置，節(jié)約了人員，降低了成本。

　　醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，其對(duì)象是錯(cuò)綜復(fù)雜的資金運(yùn)動(dòng)和經(jīng)濟(jì)關(guān)系，需要運(yùn)用數(shù)理、統(tǒng)計(jì)、定量定性分析模式，將財(cái)務(wù)管理的基本要素進(jìn)行全面分析，最終形成決策信息。這就要求配備專業(yè)的、高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人才，將計(jì)算機(jī)信息與財(cái)務(wù)管理理論相結(jié)合，將資金、成本、價(jià)格、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率、資產(chǎn)負(fù)債率等計(jì)算出來(lái)，供決策者參考，從而發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的實(shí)際效用。高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)掌握網(wǎng)上報(bào)表、網(wǎng)上查詢、網(wǎng)上交易、網(wǎng)上審計(jì)等基本技能，從而更大限度地延展財(cái)務(wù)管理能力，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更系統(tǒng)、更科學(xué)。

　　通過(guò)技術(shù)進(jìn)步和技術(shù)創(chuàng)新提高治愈率，縮短病人住院天數(shù)，降低病人醫(yī)療成本和醫(yī)療費(fèi)用，是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)。具體做法：通過(guò)業(yè)務(wù)收入、醫(yī)療成本、醫(yī)療賠償、收入成本率、藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例、床位使用率、病案書(shū)寫、開(kāi)展新技術(shù)、開(kāi)展新項(xiàng)目、發(fā)表國(guó)家級(jí)論文、服務(wù)態(tài)度等指標(biāo)，考核每個(gè)科室、每位大夫的業(yè)績(jī)，根據(jù)績(jī)效，決定獎(jiǎng)懲額，從而激勵(lì)醫(yī)療工作人員的工作熱情，為醫(yī)院發(fā)展提供保障。