近年來(lái)，通過(guò)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)開(kāi)展審計(jì)情況看，醫(yī)院在收費(fèi)中普遍存在違規(guī)問(wèn)題，有些問(wèn)題具有較強(qiáng)的隱蔽性。具體表現(xiàn)有以下幾種形式：
一是超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。如醫(yī)技服務(wù)費(fèi)超過(guò)物價(jià)部門(mén)確定標(biāo)準(zhǔn)，藥品、衛(wèi)生材料超過(guò)國(guó)家規(guī)定的加價(jià)率，手術(shù)用一次性衛(wèi)生材料按一般材料加價(jià)收費(fèi)。
二是打包收費(fèi)。打包收費(fèi)是指醫(yī)院將多個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目合并在一起，以檢查費(fèi)、治療費(fèi)、肝功能等名稱(chēng)進(jìn)行收取。打包收費(fèi)違反了醫(yī)技服務(wù)收費(fèi)必須按項(xiàng)目名稱(chēng)、項(xiàng)目編碼進(jìn)行收費(fèi)的規(guī)定，這種行為不利于有關(guān)部門(mén)監(jiān)管和患者的監(jiān)督。
三是超量收費(fèi)。這是指部分包裝較大的藥品和衛(wèi)生材料，醫(yī)院分拆給多個(gè)患者使用，卻向每一名患者收取一個(gè)包裝量的費(fèi)用。多計(jì)病人使用藥品和衛(wèi)生材料數(shù)量，可以提高科室利潤(rùn)，增加醫(yī)護(hù)人員收入。因此，部分醫(yī)護(hù)人員的逐利沖動(dòng)是超量收費(fèi)的主因。這種亂收費(fèi)方式存在相當(dāng)?shù)碾[蔽性。
四是自立項(xiàng)目收費(fèi)。自立項(xiàng)目收費(fèi)主要有兩種情況，一是收取國(guó)家不允許收取的費(fèi)用；二是因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較快，醫(yī)院開(kāi)展了一些新的診療項(xiàng)目，未及時(shí)向物價(jià)主管部門(mén)報(bào)批或物價(jià)主管部門(mén)未及時(shí)批復(fù)。
五是重復(fù)收費(fèi)。重復(fù)收費(fèi)是指部分醫(yī)技服務(wù)項(xiàng)目本身已經(jīng)包含了一些醫(yī)技服務(wù)、藥品和衛(wèi)生材料的費(fèi)用，但醫(yī)院又將這些內(nèi)容單列，向患者重復(fù)收取費(fèi)用。這種違規(guī)收費(fèi)形式的隱蔽性更強(qiáng)。
針對(duì)以上出現(xiàn)的問(wèn)題，筆者認(rèn)為審計(jì)工作中可以通過(guò)以下方法，進(jìn)一步查深查透醫(yī)院違規(guī)收費(fèi)問(wèn)題。
一是將醫(yī)院實(shí)際收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按收費(fèi)項(xiàng)目名稱(chēng)或收費(fèi)項(xiàng)目編碼逐一進(jìn)行核對(duì)，找出醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目。
二是通過(guò)查詢(xún)語(yǔ)句篩選出以“檢查費(fèi)”、“治療費(fèi)”等打包項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)的記錄，比對(duì)價(jià)格波動(dòng)，并要求提供項(xiàng)目明細(xì)、收費(fèi)依據(jù)，審查是否存在人為調(diào)節(jié)項(xiàng)目?jī)r(jià)格等違規(guī)違紀(jì)行為。
三是采取對(duì)每一種藥品或衛(wèi)生材料的期初數(shù)加上購(gòu)入數(shù)再減去期末數(shù)，所得結(jié)果就是醫(yī)院當(dāng)期使用量。再用這個(gè)使用量與同期病人使用數(shù)進(jìn)行比對(duì)，就可以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。如果醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)較為完善，也可以采取醫(yī)生處方上開(kāi)列的數(shù)量與病人費(fèi)用表中數(shù)量相比較的方法進(jìn)行檢查。
四是將醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目與物價(jià)部門(mén)文件逐一比對(duì)，醫(yī)院有而物價(jià)部門(mén)無(wú)的收費(fèi)項(xiàng)目即為自立項(xiàng)目收費(fèi)。
五是對(duì)于重復(fù)收費(fèi)的檢查有一定困難，可審查同一患者費(fèi)用記錄中有無(wú)某醫(yī)技項(xiàng)目與已包含項(xiàng)目同時(shí)存在的情況，若有則記錄下來(lái)并向物價(jià)、衛(wèi)生主管部門(mén)咨詢(xún)得出正確判斷。
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